臺(tái)政辦〔2016〕59號(hào)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)問(wèn)題的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)管委會(huì)，縣人民政府各部門(mén)：

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是根植于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，是最貼近農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量，長(zhǎng)期以來(lái)在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。為切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，根據(jù)《濮陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有關(guān)問(wèn)題的通知》（濮政辦〔2016〕65號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（二）主要目標(biāo)。結(jié)合基層衛(wèi)生人才工程實(shí)施，力爭(zhēng)到2020年，使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的落實(shí)，更好地保障農(nóng)村居民享有均等化的基本衛(wèi)生公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、職能定位和配置原則

（一）明確職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下全面開(kāi)展簽約服務(wù)，承擔(dān)縣衛(wèi)生計(jì)生委委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

（二）合理配置。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，縣衛(wèi)生計(jì)生委要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照每千戶(hù)籍人口1-1.2名的標(biāo)準(zhǔn)，合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理   

（一）規(guī)范執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。縣衛(wèi)生計(jì)生委要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第386號(hào)）等有關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）資格證書(shū)，并在縣衛(wèi)生計(jì)生委注冊(cè)獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，下步國(guó)家要在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。無(wú)人執(zhí)業(yè)的村，按照鄉(xiāng)村一體化衛(wèi)生室要求，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)落實(shí)執(zhí)業(yè)人員。

（二）規(guī)范業(yè)務(wù)管理。縣衛(wèi)生計(jì)生委要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責(zé)，制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門(mén)診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登級(jí)等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)行為監(jiān)督檢查，督促其規(guī)范診療、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。對(duì)超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過(guò)度診療、過(guò)度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（三）規(guī)范組織考核。在縣衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展考核�？己藘�(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度，開(kāi)展醫(yī)生簽約服務(wù)、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況�？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、財(cái)政補(bǔ)助和收入分配的主要依據(jù)。

四、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)

（一）加強(qiáng)繼續(xù)教育。按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)師教育規(guī)劃（2011-2020年）》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。

（二）規(guī)范崗位培訓(xùn)。依托縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累次培訓(xùn)時(shí)間不少于2周；要健全定期進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費(fèi)到縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。定期培訓(xùn)、脫產(chǎn)進(jìn)修所需要資金由縣財(cái)政承擔(dān)。要按照自愿申請(qǐng)、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。在年度指標(biāo)控制范圍內(nèi)，各地可將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等“369人才工程”各項(xiàng)計(jì)劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)和技能，運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治疾病。

（三）強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)計(jì)劃》，做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專(zhuān)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要以農(nóng)村生源為主，畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

（四）拓寬發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時(shí)，在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專(zhuān)以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。在自愿原則下，把有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)及綜合能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員派駐到村衛(wèi)生室工作，逐步建立“村醫(yī)鄉(xiāng)用”的管理模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。

五、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

要切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，健全補(bǔ)償機(jī)制，暢通補(bǔ)償渠道，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。嚴(yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策，落實(shí)基本藥物制度中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、省和市財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)助、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

加快推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)工作，按規(guī)定簽訂簽約服務(wù)協(xié)議，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)，不得另行收取其他費(fèi)用。

未開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定收取一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)由醫(yī)保基金和個(gè)人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)。

六、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

（一）完善養(yǎng)老政策。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶(hù)籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。積極探索鄉(xiāng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）一體化管理模式，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂(yōu)。

對(duì)符合領(lǐng)取生活補(bǔ)助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助。省級(jí)、市級(jí)財(cái)政依據(jù)2013年各縣（區(qū)）衛(wèi)生，財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)四部門(mén)聯(lián)合審核上報(bào)的2012年度老年鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)，將省級(jí)、市級(jí)應(yīng)負(fù)擔(dān)數(shù)列入轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助基數(shù)。以后年度因人員增加所需資金由市、縣財(cái)政按比例負(fù)擔(dān)。

（二）建立退出機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)由縣衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)，按照公開(kāi)、公平、公正原則，從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定，65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對(duì)身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，或因退出后村衛(wèi)生室無(wú)符合條件從業(yè)人員，影響居民看病就醫(yī)的，經(jīng)申請(qǐng)審核可以延長(zhǎng)到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限，具體辦法由縣衛(wèi)生計(jì)生委制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長(zhǎng)執(zhí)業(yè)期間不享受生活補(bǔ)助待遇。

七、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（一）改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要承擔(dān)村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責(zé)任，依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等項(xiàng)目，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。鼓勵(lì)有條件的地方對(duì)村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡(luò)等日常運(yùn)行費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計(jì)算平臺(tái)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核監(jiān)管、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能，全面提升村衛(wèi)生室信息化管理水平。

（三）建立執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、籌集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等多種方式，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，所需資金通過(guò)個(gè)人與村衛(wèi)生室分擔(dān)、政府適當(dāng)補(bǔ)助等多渠道籌集，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

八、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)推進(jìn)，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

（二）保障資金投入。縣政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核。要切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中取得突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。