臺(tái)政辦〔2023〕18號關(guān)于印發(fā)臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法的通知
《臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2023年9月28日
臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法
為貫徹落實(shí)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（豫政辦〔2022〕26號）、《濮陽市人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》、《河南省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（豫財(cái)社〔2014〕6號）、《河南省醫(yī)療救助依申請業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（豫醫(yī)保辦〔2022〕12號）精神，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線�，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。
一、救助對象
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。
（一）特困人員（含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）；
（二）低保對象；
（三）返貧致貧人口；
（四）納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口）；
（五）低保邊緣家庭成員；
（六）因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）；
（七）重度殘疾人（殘疾二級及以上）；
（八）重性精神病人；
（九）縣級以上人民政府文件規(guī)定的其他困難人員。
二、救助方式和救助標(biāo)準(zhǔn)
（一）實(shí)施分類資助參保
對參加我省居民基本醫(yī)保、個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，全額資助特困人員（含孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）；定額資助低保對象、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)原則上每人每年不低于180元（具體資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每年醫(yī)療救助資金籌集情況確定，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳通知文件中公布）。原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束后被認(rèn)定為困難群眾的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。
（二）實(shí)施門診分類救助
1.救助病種。門診救助病種為門診重特大疾病病種（含上級規(guī)定的9類病種）和需使用門診特定藥品的病種。
2.救助比例。門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口不低于50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人不低于30%的救助。
（三）實(shí)施住院分類救助
1.救助起付標(biāo)準(zhǔn)。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%左右確定。
2.救助比例。救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助:
①對特困人員按不低于90%的比例給予救助。
②對低保對象、返貧致貧人口按不低于70%的比例給予救助。
③對低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人按不低于65%的比例給予救助。
3.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人年度最高救助限額為1萬元。
4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過我市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%以上的部分，給予不低于60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
三、救助程序
全面建立依申請救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者、重度殘疾人、重性精神病人醫(yī)療救助申請渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對象、返貧致貧人口的，無需申請直接獲得醫(yī)療救助。
（一）申請醫(yī)療救助材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件；
2.社�？�；
3.住院發(fā)票、住院病歷首頁或定點(diǎn)藥店購藥發(fā)票等材料。
受理機(jī)構(gòu)應(yīng)一次性告知申請對象所需提供的申請資料。
（二）辦理流程
1.申請。符合申請條件的救助對象向其困難身份認(rèn)定地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（醫(yī)保科）提出申請，填寫《醫(yī)療救助申請與審批表》，并提供相應(yīng)的證明材料。
2.審核。醫(yī)保部門對救助申請進(jìn)行審核，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。符合救助條件的，給予審批；不符合救助條件的，書面或電話說明理由。
3.撥付。審批通過后，縣醫(yī)保部門對該次醫(yī)療救助進(jìn)行結(jié)算、撥付，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成支付。
4.申請有效時(shí)限。申請人在首次醫(yī)療救助申請審核通過后，在其困難身份發(fā)生改變前無需再次申請，再次在身份認(rèn)定地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算。
（三）其他情況
1.依申請救助對象門診或住院治療期間，退出低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者困難身份時(shí)，原則上當(dāng)次門診或住院按原困難身份辦理。
2.患者在門診或住院治療期間取得低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者困難身份的，原則上當(dāng)次門診或住院按新取得救助對象標(biāo)準(zhǔn)辦理。
3.未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的依申請救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍
四、社會(huì)救助
（一）積極引導(dǎo)慈善組織參與救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽光救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。
五、資金管理
醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，醫(yī)療救助資金通過各級財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社保基金專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、專款專用。
醫(yī)療救助資金原則上實(shí)行財(cái)政直接支付。醫(yī)療保障部門向財(cái)政部門提交撥款申請，財(cái)政部門審核后將醫(yī)療救助資金由社保基金專戶直接支付到醫(yī)療救助資金支出專用戶，由醫(yī)療救助資金支出專戶將醫(yī)療救助資金直接發(fā)放到醫(yī)療救助對象的個(gè)人賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
六、有關(guān)要求
（一）強(qiáng)化協(xié)同配合。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，各有關(guān)單位、組織和個(gè)人要按照職責(zé)分工，如實(shí)提供所需情況，協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)工作。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，完善政策措施，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。財(cái)政部門要保障醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付及監(jiān)督管理，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。監(jiān)察、審計(jì)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助工作的監(jiān)督和審計(jì)。民政部門要加強(qiáng)特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等救助對象的認(rèn)定和相關(guān)信息共享工作。鄉(xiāng)村振興部門要加強(qiáng)返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。衛(wèi)生健康、殘聯(lián)部門要強(qiáng)化對重性精神病人、重度殘疾人的認(rèn)定和信息共享工作。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助、罹患大病困難職工幫扶工作。
（二）嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。對相關(guān)責(zé)任單位及個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、徇私舞弊者，將予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑法的將依法追究刑事責(zé)任。對救助對象采取欺騙隱瞞等手段騙取醫(yī)療救助資金的，按照基金監(jiān)管有關(guān)規(guī)定處理，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。
七、附則
（一）本《辦法》中所涉及的救助比例、起付線等政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定。
（二）本《辦法》由縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
（三）本《辦法》自發(fā)布之日起實(shí)施�！杜_(tái)前縣人民政府關(guān)于印發(fā)臺(tái)前縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（臺(tái)政〔2016〕19號）同時(shí)廢止。
掃一掃在手機(jī)打開當(dāng)前頁
